חוסר חומצה פולית לילדים הוא מצב שבו אין בגוף כמות מספקת של חומצה פולית, ויטמין החיוני ליצירת תאי דם אדומים ולחלוקת תאים תקינה. בתקופת הילדות הוויטמין חשוב גם לתהליכי הגדילה וההתפתחות.
הזיהוי אינו פשוט, משום שעייפות, חיוורון, ירידה בתיאבון ועצבנות יכולים להופיע במצבים רבים. לכן אי אפשר לאבחן חוסר על סמך תסמינים בלבד, ולא כדאי לתת לילד תוסף לפני בירור רפואי.
חוסר ממושך עלול להתבטא באנמיה מגלובלסטית. במקרה של חשד לחוסר, יש לפנות לרופא הילדים, שיוכל להתאים את בדיקות הדם ואת המשך הבירור. המידע בעמוד נועד להסבר בלבד ואינו תחליף לייעוץ רפואי, לאבחון או להמלצה על טיפול.
מהם הגורמים לחוסר חומצה פולית לילדים
חוסר בחומצה פולית אצל ילדים עלול להתפתח כאשר התזונה אינה מספקת מספיק פולאט, כאשר הספיגה במעי נפגעת או כאשר מצב רפואי משפיע על ניצול הוויטמין בגוף. זיהוי הסיבה חשוב משום שחוסר תזונתי ובעיית ספיגה אינם מטופלים באותה דרך.
הטיפול המתאים נקבע לפי מקור החוסר. תוסף עשוי להשלים את הוויטמין, אך אינו מטפל בהכרח במחלת רקע או בבעיה בספיגה.
תזונה שאינה מספקת פולאט
פולאט הוא הצורה הטבעית של הוויטמין המצויה במזון. הוא נמצא בין היתר בירקות עליים ירוקים, בקטניות, באבוקדו ובכבד.
תזונה סלקטיבית עלולה לצמצם את מגוון המקורות שהילד אוכל. עם זאת, גם תפריט מצומצם אינו מוכיח שקיים חוסר, ולכן האבחון מבוסס על הערכה רפואית ובדיקות מתאימות.
הפרעות ספיגה במעי
בתת-ספיגה הוויטמין מגיע למערכת העיכול, אך אינו נספג כראוי. מצבים שעשויים להשפיע על הספיגה כוללים:
- צליאק, שעלול לפגוע ברירית המעי הדק
- מחלות מעי דלקתיות, ובהן קרוהן וקוליטיס כיבית
- ניתוחי מעי שמשפיעים על אזורי הספיגה
כאשר עולה חשד לבעיית ספיגה, מתן תוסף בלבד אינו בהכרח נותן מענה למקור הבעיה. הרופא עשוי להרחיב את הבירור בהתאם לתסמינים, להיסטוריה הרפואית ולתוצאות בדיקות הדם.
פולאט טבעי לעומת חומצה פולית סינתטית
| היבט | פולאט טבעי | חומצה פולית סינתטית |
|---|---|---|
| מקור | ירקות, קטניות ומזונות נוספים | תוספים ומזונות מועשרים |
| השפעת הכנה ואחסון | הכמות במזון עשויה להשתנות בעקבות בישול ואחסון | יציבה יותר בתהליכי ייצור ואחסון |
| שימוש עיקרי | חלק מתפריט מגוון | השלמה בהתאם לצורך ולהנחיה רפואית |
בישול ואחסון עשויים להפחית את כמות הפולאט בחלק מהמזונות. לכן כדאי לשלב בתפריט מקורות מגוונים ולהתאים את אופן ההכנה למה שהילד מוכן לאכול.
תרופות ומצבים רפואיים נוספים
תרופות מסוימות עשויות להשפיע על חילוף החומרים של חומצה פולית. חשוב לעדכן את הרופא בכל תרופה קבועה, תוסף או טיפול שהילד מקבל, ולא להפסיק טיפול על דעת עצמכם.
אצל ילדים ניתן דגש מיוחד לתזונה, לספיגה ולמחלות רקע. להשוואה, בעמוד על חוסר חומצה פולית אצל גברים מוסברים גורמים שעשויים להיות רלוונטיים יותר בגיל מבוגר.
למה חשוב לזהות את הגורם
תוסף עשוי להשפיע על רמת הוויטמין, אך אם מקור החוסר הוא צליאק, מחלת מעי או תפריט מוגבל מאוד, נדרש מענה גם לגורם עצמו. לכן הבירור כולל התייחסות להרגלי האכילה, לתסמיני מערכת העיכול, לתרופות ולהיסטוריה הרפואית.
חשד לחוסר חומצה פולית לילדים שמלווה בתסמיני מעי או בתזונה מצומצמת מצדיק בירור מסודר אצל רופא הילדים. אין להסתפק בתוסף שנבחר ללא אבחון.
אילו תסמינים עלולים להופיע בחוסר חומצה פולית לילדים
חוסר חומצה פולית לילדים עלול להתבטא בתסמינים הקשורים לייצור תאי הדם ולתפקוד רקמות שבהן מתקיימת חלוקת תאים. התסמינים אינם ייחודיים לחוסר הזה, ולכן נדרשת בדיקת דם כדי לברר את מקורם.
תסמינים אפשריים
- עייפות וחולשה שאינן אופייניות לילד
- חיוורון בעור או בריריות
- פצעים בפה ולשון כואבת או חלקה
- קוצר נשימה בזמן מאמץ
- עצבנות או קשיי ריכוז
- שינוי בקצב הגדילה או העלייה במשקל
עייפות, חיוורון וקוצר נשימה יכולים להופיע גם בחוסר ברזל, בחוסר ויטמין B12 ובמצבים רפואיים אחרים. הופעת אחד הסימנים אינה מספיקה כדי לקבוע מהו החוסר.
בדיקת דם מסייעת להבחין בין חומצה פולית, ויטמין B12, ברזל וגורמים נוספים שעשויים ליצור תסמינים דומים.
הקשר בין החוסר לאנמיה
חוסר בחומצה פולית עלול לגרום לאנמיה מקרוציטית, שבה תאי הדם האדומים גדולים מהתקין ואינם מתפתחים כראוי. מצב זה עלול לפגוע בהובלת החמצן לרקמות ולהתבטא בעייפות, בחולשה, בחיוורון ובקוצר נשימה.
גם חוסר בוויטמין B12 עלול ליצור תמונת דם דומה. ההבחנה ביניהם חשובה משום שהטיפול שונה, וחוסר B12 עשוי להיות קשור גם לפגיעה במערכת העצבים.
מתי לפנות לבירור
כדאי לפנות לרופא כאשר התסמין נמשך, מחמיר או מופיע לצד תסמינים נוספים. בירור חשוב במיוחד כאשר לילד תפריט מצומצם, תסמיני מערכת עיכול או טיפול תרופתי שעשוי להשפיע על חילוף הוויטמין.
בבלוג ניתן לקרוא מידע נוסף על חוסרים תזונתיים ועל בדיקות המשמשות לבירורם. המידע יכול לסייע בהכנה לשיחה עם הרופא, אך אינו מחליף בדיקה רפואית.
אם זיהיתם תסמינים מתאימים, הצעד הנכון הוא לפנות לרופא הילדים. לפי הצורך, הרופא יפנה לבדיקות דם או לאנשי מקצוע נוספים.
איך מאבחנים חוסר חומצה פולית אצל ילדים
אבחון חוסר חומצה פולית לילדים נעשה באמצעות שילוב של בדיקות דם, הערכת התסמינים ובחינת הרקע הרפואי והתזונתי. תסמינים בלבד אינם יכולים לאשר את האבחנה.
ספירת דם
ספירת דם מספקת מידע על תאי הדם האדומים, ההמוגלובין וגודל התאים. תאי דם גדולים מהתקין עשויים להתאים לאנמיה מקרוציטית ולהוביל לבירור ממוקד של רמות הוויטמינים.
ספירת דם עשויה להצביע על אנמיה, אך אינה קובעת לבדה מה גרם לה.
המדד המשמש להערכת הנפח הממוצע של כדורית דם אדומה נקרא MCV. את התוצאה יש לפרש בהתאם לגיל הילד, לשאר מדדי הספירה ולתמונה הקלינית.
בדיקות פולאט וויטמין B12
רמת הפולאט יכולה להיבדק בדרכים שונות:
- פולאט בסרום משקף במידה רבה את הצריכה הסמוכה לבדיקה
- פולאט בתאי הדם האדומים עשוי לספק מידע על מצב המאגרים
- ויטמין B12 נבדק לצורך אבחנה מבדלת
- בדיקות נוספות מותאמות לחשד הרפואי, למשל כאשר קיימים תסמינים במערכת העיכול
הרופא מחליט אילו בדיקות נחוצות וכיצד לפרש אותן יחד. אין להסיק מתוצאה בודדת שקיים חוסר או להתחיל טיפול בלי לבחון את התמונה המלאה.
למה חשוב לבדוק גם ויטמין B12
חוסר בוויטמין B12 וחוסר בחומצה פולית עשויים לגרום לתמונת דם דומה. מתן חומצה פולית בלי לברר את מצב ה-B12 עלול לשפר חלק ממדדי הדם בלי לתת מענה לחוסר האחר.
לכן מקובל לבחון את שתי הרמות כחלק מהבירור, בהתאם לשיקול הרופא. המידע כאן אינו מהווה אבחון או המלצה טיפולית.
היכן מבצעים את הבדיקות
אפשר להתחיל את הבירור אצל רופא הילדים בקופת החולים. הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקות ויפנה לשירותי המעבדה המתאימים.
אפשרות נוספת היא לבצע בדיקות במעבדה פרטית בהתאם להמלצה רפואית. בחירת הבדיקות צריכה להתבסס על צורך רפואי ולא על הזמנה עצמאית של חבילת בדיקות שאינה מותאמת לילד.
מה קורה אם מתגלה אנמיה
כאשר בדיקות הדם מצביעות על אנמיה, הרופא בוחן את סוג האנמיה ומשווה את הממצאים לתזונה, לתסמינים ולהיסטוריה הרפואית. לא כל אנמיה נובעת מחוסר בחומצה פולית.
אפשר לקרוא על טיפול המיועד למצבים מסוימים של חוסר ברזל בעמוד עירוי ברזל. טיפול כזה אינו מיועד לחוסר בחומצה פולית, והצורך בו נקבע רק לאחר אבחון מתאים.