מהו חוסר ברזל ואיך נכון לטפל בו

חוסר ברזל הוא מצב שבו מאגרי הברזל בגוף נמוכים, וזהו סוג נפוץ של חוסר תזונתי. הוא עלול להתפתח עקב תזונה שאינה מספקת ברזל, דימום או פגיעה בספיגה במערכת העיכול. חוסר ברזל אינו בהכרח אנמיה, אך הוא עלול להתקדם לאנמיה כאשר ייצור ההמוגלובין נפגע.

במקרה של חוסר ברזל טיפול נכון מתחיל בבדיקות דם ובבירור הגורם לחסר. לאחר מכן אפשר להתאים את התכשיר, דרך המתן והמעקב לממצאים ולמצב הרפואי. לבירור ראשוני ולקבלת הפניה לבדיקות מתאימות אפשר לפנות לרופא המשפחה בקופת החולים; חלק מתכשירי הברזל דורשים מרשם בהתאם לרישום התכשירים של משרד הבריאות.

המידע בעמוד אינו תחליף לייעוץ רפואי. ניתן לקרוא תכנים בריאותיים נוספים בבלוג.

איך מאבחנים חוסר ברזל ואילו בדיקות דם חשובות

אבחון חוסר ברזל מבוסס על שילוב בין בדיקות דם, תסמינים והיסטוריה רפואית. בדיקת פריטין משקפת את מאגרי הברזל, ואילו בדיקת המוגלובין מסייעת לבדוק אם כבר התפתחה אנמיה.

ברזל בסרום מודד את הברזל הזמין בדם בעת הבדיקה. טרנספרין הוא החלבון שנושא ברזל, TIBC משקף את יכולת קשירת הברזל וסטורציית טרנספרין מציגה את מידת הרוויה של החלבון הנושא.

בדיקת CRP עשויה לסייע בפירוש הפריטין, משום שדלקת יכולה להעלות את ערכו גם כאשר מאגרי הברזל נמוכים. בהתאם לתמונה הרפואית, הרופא עשוי לכלול גם בדיקות של ויטמין B12 וחומצה פולית, שכן חסרים שונים יכולים לגרום לתסמינים דומים או להופיע במקביל.

מידע נוסף על הקשר בין החסרים מופיע במאמר על חוסר חומצה פולית וברזל.

תוצאות בדיקות דם אינן אבחנה בפני עצמן. יש לפרש אותן יחד עם התסמינים, הרקע הרפואי, התרופות ויתר הממצאים.

אין להתחיל תוסף ברזל רק על סמך תחושה של עייפות או תוצאה בודדת. נטילה שאינה מותאמת עלולה להקשות על בירור הסיבה לחסר ולגרום לתופעות לוואי.

מה גורם לחוסר ברזל

חוסר ברזל נוצר כשהגוף מאבד יותר ברזל מכפי שהוא מקבל או מסוגל לספוג. כדי להבין מה עושים עם חוסר ברזל, חשוב לזהות אם המקור הוא תזונתי, קשור לספיגה או נובע מאובדן דם.

• צריכה תזונתית נמוכה: תפריט שאינו מספק מקורות מתאימים של ברזל.
• פגיעה בספיגה: מחלות במערכת העיכול, מצבי דלקת או ניתוחים מסוימים עלולים לפגוע ביכולת לספוג ברזל.
• אובדן דם: וסת מוגברת, דימום גינקולוגי או דימום ממערכת העיכול עלולים לרוקן את המאגרים בהדרגה.

נשים בגיל הפוריות ונשים בהריון עשויות להזדקק למעקב בשל אובדן דם או שינוי בדרישות הגוף. כאשר מתגלה חוסר ברזל אצל גברים או אצל נשים לאחר גיל המעבר, חשוב במיוחד לברר עם הרופא אם קיים מקור לאובדן דם.

תוסף ברזל יכול להשלים את החסר, אך אינו בהכרח מטפל בגורם שיצר אותו. לכן הבירור עשוי לכלול בדיקות דם נוספות, הערכה תזונתית ולעיתים בדיקות של מערכת העיכול או בירור גינקולוגי.

תסמינים שכיחים של חוסר ברזל

חוסר ברזל עלול להתבטא בעייפות, חולשה, חיוורון וירידה ביכולת לבצע מאמץ. עם זאת, אי אפשר לאבחן את החסר לפי תסמינים בלבד, משום שסימנים דומים מופיעים במצבים רפואיים רבים.

תסמינים אפשריים כוללים:

• עייפות ותשישות
• חיוורון
• קוצר נשימה במאמץ
• נשירת שיער ושבירות בציפורניים
• סחרחורת או תחושת דופק מהיר

אפשר לסבול מחוסר ברזל גם כאשר רמת ההמוגלובין עדיין אינה מעידה על אנמיה. במצב כזה בדיקת פריטין ובדיקות משלימות עשויות לחשוף ירידה במאגרים.

במקרה של ירידה לא מוסברת במשקל ניתן לקרוא גם על חוסר ברזל וירידה במשקל. ירידה במשקל אינה מוכיחה שקיים חוסר ברזל, והיא מצריכה בירור בפני עצמה.

חולשה חריגה, כאב בחזה, קוצר נשימה משמעותי או דימום לא מוסבר מצריכים פנייה לקבלת הערכה רפואית. אין להסתפק במעקב עצמי או בנטילת תוסף במצבים כאלה.

חוסר ברזל טיפול בכדורים, בטיפות או בעירוי

הטיפול בחוסר ברזל מותאם לחומרת החסר, לסיבה שהובילה אליו, ליכולת הספיגה ולסבילות לתכשיר. ברזל הנלקח דרך הפה עשוי להתאים כאשר מערכת העיכול מסוגלת לספוג אותו, ואילו ברזל תוך-ורידי נשקל כאשר הטיפול הפומי אינו מתאים או אינו משיג את מטרתו.

איך מטפלים בברזל נמוך? מתחילים באבחון, מבררים את הגורם ולאחר מכן מתאימים תכשיר ומינון לפי בדיקות הדם והמצב הרפואי. אין לשנות מינון או דרך מתן ללא הנחיה רפואית.

אם תכשיר פומי גורם לתופעות לוואי, הרופא עשוי לשנות את צורת הנטילה או לבחור תכשיר אחר. כאשר נשקל טיפול תוך-ורידי, אפשר לקרוא על מחיר עירוי ברזל ועל תהליך קביעת תור לעירוי ברזל.

לתזונה יש תפקיד תומך, אך היא אינה מחליפה בהכרח טיפול כאשר החסר משמעותי או נובע מאובדן דם או מספיגה לקויה. המאמר על חוסר ברזל ותזונה מפרט מקורות תזונתיים ושילובים אפשריים.

איך לשפר את ספיגת הברזל

נהוג להבחין בין ברזל שמקורו במזונות מן החי לבין ברזל שמקורו במזונות מן הצומח. מידת הספיגה תלויה במקור הברזל, בהרכב הארוחה, במצב מאגרי הגוף ובגורמים רפואיים נוספים.

שילוב של מזון עשיר בוויטמין C עם מקור צמחי לברזל עשוי לתמוך בספיגה. אפשר, למשל, להוסיף לימון לסלט קטניות, פלפל טרי לתבשיל עדשים או עגבנייה לארוחה המבוססת על דגנים.

קפה, תה, סידן ותרופות מסוימות עלולים להשפיע על ספיגת הברזל. ההחלטה אם להפריד ביניהם לבין התוסף צריכה להתחשב בתכשיר, בתרופות הקבועות ובהנחיות הרופא או הרוקח.

התאמת התפריט צריכה להתחשב גם במחלות רקע, ברגישויות ובהרגלי האכילה. תזונאי קליני יכול לסייע בבניית תפריט שאפשר להתמיד בו לצד הטיפול הרפואי.

חוסר ברזל טיפול ומעקב לפי התגובה

המעקב נועד לבדוק אם ערכי הדם ומאגרי הברזל משתפרים ואם התסמינים מתאימים לתגובה לטיפול. מועד הבדיקות נקבע לפי חומרת החסר, סוג הטיפול, מחלות הרקע והחלטת הרופא.

אין להפסיק טיפול או לשנות מינון רק משום שמרגישים טוב יותר. תחושת שיפור אינה מעידה בהכרח שמאגרי הברזל התמלאו, ולכן ההחלטה על המשך הטיפול מבוססת גם על בדיקות מעקב.

אם אין שיפור מספק, הבירור עשוי לכלול:

• בדיקה אם התכשיר ניטל בהתאם להנחיות
• בירור של דימום מתמשך
• הערכת יכולת הספיגה במערכת העיכול
• בחינה מחודשת של האבחנה
• התאמת דרך המתן או התכשיר

נשים בהריון, גברים ונשים לאחר גיל המעבר עשויים להזדקק לבירור המותאם לנסיבות שבהן התגלה החסר. גם במקרים אלה ההחלטה מתקבלת לפי מכלול הממצאים ולא לפי בדיקה יחידה.

שאלות נפוצות בנושא חוסר ברזל טיפול

האם אפשר לטפל בחוסר ברזל ללא מרשם?

תוספי ברזל מסוימים נמכרים ללא מרשם, אך אין פירוש הדבר שהם מתאימים לכל אדם. כדאי לאמת את החסר ולברר את הגורם לפני תחילת הנטילה.

האם כל חוסר ברזל דורש תוסף?

לא בהכרח. ההחלטה תלויה בערכי הדם, בתסמינים, בגורם לחסר, בתזונה ובמצב הרפואי הכללי.

כמה זמן נדרש עד שמרגישים שיפור?

משך הזמן תלוי בעומק החסר, בסיבה שגרמה לו, בסוג הטיפול וביכולת הגוף לספוג ברזל. בדיקות המעקב חשובות יותר מתחושה אישית לצורך החלטה אם להמשיך או לשנות את הטיפול.

האם חוסר ברזל בהריון דורש מעקב?

כן. הדרישה לברזל משתנה במהלך ההיריון, ולכן יש לפענח את הבדיקות ולהתאים טיפול במסגרת המעקב הרפואי. אין להתחיל תוסף או לשנות את המינון באופן עצמאי.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי ואינו מהווה אבחון, המלצה אישית או תחליף לייעוץ רפואי. החלטות לגבי בדיקות, תוספים, מינון ועירוי צריכות להתקבל עם גורם רפואי שמכיר את הרקע האישי.